Kategori: På klinik Sida 26 av 30

I år är det 27 år sedan två kanadensiska läkare av en slump upptäckte en intressant bieffekt av behandlingen mot skelögdhet.
En kvinnlig patient med blefarospasm, kraftiga ryckningar i ögonlocken, bad ögonläkaren Jean Carruthers att hon skulle injicera även hennes panna med botulinumtoxin.
”Men du har inga ryckningar i pannan”, konstaterade Jean Carruthers förvirrat, varpå patienten svarade:
”Nej, men när du injicerar min panna så försvinner mina rynkor”.
Föga anade Jean att världens populäraste anti-rynkmedel var fött: Botox.

– Det går inte att stoppa tillbaka anden i flaskan, säger Jeans make Alastair Carruthers om parets uppfinning.
Samme Alastair har efter upptäckten hamnat på  tidningen The Observers lista ”50 män som verkligen förstår kvinnor”.
Alastair är inte ögonläkare som sin hustru, istället var han redan då mer inriktad på skönhetsbehandlingar och på hans klinik varvade han behandlingar mot hudcancer med kosmetiska ingrepp, så upptäckten att han plötsligt satt med en av världens mest inkomstbringande uppfinningar passade honom perfekt.
– Jag hade patienterna,  Jean hade toxinet, säger han i en intervju med Readers Digest.

Men när de så småningom presenterade sin upptäckt på ett möte för American Society for Dermatologic Surgery år 1991 möttes de av skepsis. Ingen trodde på deras idé att injicera bort rynkor med hjälp av ett av världens farligaste gift.
Men paret fortsatte att testa medlet så gott de kunde. Det var svårt att få frivilliga patienter som ville ha en injektion av ett av världens dödligaste toxiner.

Inte förrän 1993 började ryktet om Botox fördelar sprida sig ordentligt men det hann gå flera år, till 2002, innan det slutligen godkändes av FDA, Food and Drug Administration, som en kosmetisk behandling för att ta bort rynkor pannan.

– I dag finns det ungefär 120 publicerade användningar av botulinumtoxin totalt, säger Håkan Löfving, läkare med bland annat injektioner av Botulinumtoxin som specialitet på sin klinik Löfvingkliniken i Göteborg.

– Det började med rynkor mellan ögonbrynen, därefter kråksparkar och pannan, men nu kan man göra allt från att skulptera ögonbryn, strama upp käklinjen, minska ”hamsterpåsar”, skulptera näsan och lyfta överläppen till att behandla tandgnissel och så kallade gummy smile”, säger Håkan Löfving.

Men fel injicerat kan behandlingen bli en katastrof.
– Det är oerhört viktigt att veta vem man går till och se till att det är legitimerad sjukvårdspersonal som utför behandlingen. Om det är någon annan som injicerar är det per definition skumt. Blir det fel kan det bli svårt att dricka och äta och i värsta fall att andas, varnar Håkan Löfving.
Rent kosmetiskt kan en felinjicering också ge ett hängande ögonlock, ett assymetriskt ansikte eller att man ser alldeles för stel och onaturlig ut.

– I Norge tar de märkligt nog stora doser på bara några få punkter och då får de det stela ansiktet som var vanligt förr. Jag vet inte varför det är så. I USA och även i Sverige strävar man efter att få ett naturligt resultat och ger mikrodoser på många fler ställen. Om någon ser att du har gjort något – då har ju behandlingen misslyckats, i mitt tycke. Det ska synas men inte märkas, säger Håkan Löfving.

– Att injicera botox blir mycket av ett hantverk. Man måste veta exakt var man ska injicera och på så sätt styra musklen dit man vill för att få den effekten man eftersträvar.
– Plastikkirurgi är inte reversibelt, det är därför behandlingar som botox och fillers ökar och inte plastikkirurgi. Om man gör plastikkirurgi blir man slätare men ser inte nödvändigtvis yngre ut, menar Håkan Löfving.

Men kan man rätta till det om en botoxinjektion går snett?
– Ibland kan man göra det genom att injicera på ett annat ställe för att på så sätt motverka effekten av den förra injektionen. Men man kan inte bryta ner botox som man kan med fillers som Restylan.

Vilka är då patienterna som i dag använder botox regelbundet?
– Det kan vara allt från kvinnor i 30 års åldern till män i 50 års åldern. Variationen är stor, säger Karin Oja Julander, leg. sjuksköterska som driver Eriksbergskliniken i Stockholm.
Däremot finns det restriktioner vem som får behandlas med botulinumtoxin.
– Vi behandlar inte gravida eller ammande och heller inte personer med muskelsjukdomar eller andra svåra sjukdomar, säger Karin Oja Julander.

I dag finns flera alternativ till just Botox som är ett produktnamn. Bland annat är märket Azzalure också ett botulinumtoxin.

– Botox används för medicinska behandlingar såsom hyperhidros/svettningar, migrän, spasm, ansiktsförlamning och så vidare. Azzalure, till exempel, som också är en botulinumtoxin används för estetiska behandlingar. Bland annat behandlar jag rynkor i pannan, kring ögonen, kring munnen, och andra mimikrynkor/linjer och även tandgnissling, säger Karin Oja Julander.

Vilken ska man då välja? Kan man vara allergisk mot en av de olika toxinerna?
– Det spelar ingen roll. Man kan få en överkänslighet, inte mot toxinet men mot till exempel mjölksocker som finns i Dysport som är ett annat botulinumtoxin. Det är alltså stabiliseringsämnet man reagerar mot då, säger Håkan Löfving.

Hur länge håller effekten i sig?
– Den biologiska verkan av toxinet sitter i ungefär tre månader, men effekten kan sitta längre. Vissa glömmer bort att de kan använda muskeln i pannan till exempel och gör inte det automatiskt när toxinet försvunnit. Ibland har bekymmersrynkan varit borta för gott även om den bara behandlats en gång, säger Håkan Löfving.

Men nya studier har visat att om man injicerar sig med botulinumtoxin för ofta kan kroppen bli immun mot toxinet.
– Det man bör tänka på är att det ska gå 12 veckor mellan varje behandling, tipsar Karin Oja Julander.

Sedan 2007 har antalet patienter som behandlar sig med botulinumtoxin ökar med 15 procent och antalet män har ökat från 5 procent för tio år sedan till 15 procent i dag.

Tipset: Missa inte Aftonbladet Klick! nu på torsdag! Där får du veta ännu mer…

Fakta botulinumtoxin:
Botulinumtoxin är ett muskelavslappnande medel som verkar genom att delvis blockera nervimpulser i de muskler som injicerats och minskar kraftiga sammandragningar av dessa muskler. Medlet har använts i flera år för att minska muskelspasmer även hos barn samt mot skelögdhet.
Botulinumtoxin är ett toxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum och orsakar botulism. Det räknas som ett av de mest potenta toxin som existerar och en dödlig dos uppgår till endast 1 ng/kg intravenöst och 3 ng/kg vid inandning. Det betyder att det krävs intravenöst 0,00000009 gram eller vid inandning 0,00000027 gram rent toxin för att döda en genomsnittlig människa på 90 kg.
Rent toxin uppges vara sex miljoner gånger giftigare än skallerormsgift. Ett kryddmått av detta nervgift räcker för att döda hela Sveriges befolkning och drygt 4 kg för att döda hela jordens befolkning. Botulinumbakterien förekommer naturligt i jord med mera i naturen.